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AUGE 85
COBERTURA AUGE / GES
AUGE 85

El AUGE-GES es un mecanismo fijado por Ley para priorizar garantías en la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades específicas que representan el mayor impacto de salud en la ciudadanía.


BENEFICIOS GARANTIZADOS POR LEY PARA LAS PERSONAS AFILIADAS A FONASA Y A LAS ISAPRES
AUGE 85
¿Quiénes pueden acceder?

La ley otorga el derecho de acceso al AUGE-GES a toda persona beneficiaria del Fonasa o de una Isapre que:

  • Presente una enfermedad que esté incluida entre los 85 problemas de salud o patologías AUGE-GES.
  • Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras definidas para cada uno de los problemas de salud.

Se atiende en la red de prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre, cuyas prestaciones estén debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y que estén garantizadas dentro de un determinado problema de salud.

Importante
  • Consulte a su médico si su enfermedad es una de las 85 patologías AUGE-GES.
  • Notificación AUGE-GES: El Formulario de Constancia de Información al Paciente GES es el mecanismo oficial definido por la Superintendencia de Salud para que los centros prestadores de salud (hospitales, clínicas, centros médicos etc.) informen a los afiliados a Isapres o a Fonasa, la confirmación diagnóstica de una patología incluida en las Garantías Explícitas en Salud (GES).
GES, lo que usted debe saber

La sigla GES significa "Garantías Explícitas en Salud" y le permite al usuario beneficiario obtener la cobertura de salud determinada por Decreto Supremo y cumpliendo con características de acceso, calidad, oportunidad y protección financiera para un conjunto de prestaciones médicas que permiten enfrentar las enfermedades y condiciones definidas en la ley 19.966.

  1. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
  2. Cardiopatías congénitas operables en personas menores de 15 años
  3. Cáncer cervicouterino
  4. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
  5. Infarto agudo del miocardio
  6. Diabetes mellitus tipo 1
  7. Diabetes mellitus tipo 2
  8. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
  9. Disrafias espinales
  10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
  11. Tratamiento quirúrgico de cataratas
  12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa
  13. Fisura labiopalatina
  14. Cáncer en personas menores de 15 años
  15. Esquizofrenia
  16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
  17. Linfomas en personas de 15 años y más
  18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
  19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
  20. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
  21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
  22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
  23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años
  24. Prevención de parto prematuro
  25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso
  26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
  27. Cáncer gástrico
  28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
  29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más
  30. Estrabismo en personas menores de 9 años
  31. Retinopatía diabética
  32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
  33. Hemofilia
  34. Depresión en personas de 15 años y más
  35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
  36. Ayudas técnicas para personas de 65 años y más
  37. Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
  38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
  39. Asma bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años
  40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
  41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
  1. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
  2. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más
  3. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
  4. Leucemia en personas de 15 años y más
  5. Urgencia odontológica ambulatoria
  6. Salud oral integral del adulto de 60 años
  7. Politraumatizado grave
  8. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
  9. Trauma ocular grave
  10. Fibrosis quística
  11. Artritis reumatoidea
  12. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
  13. Analgesia del parto
  14. Gran quemado
  15. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
  16. Retinopatía del prematuro
  17. Displasia broncopulmonar del prematuro
  18. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
  19. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
  20. Asma bronquial en personas de 15 años y más
  21. Enfermedad de Parkinson
  22. Artritis idiopática juvenil
  23. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
  24. Displasia luxante de caderas
  25. Salud oral integral de la embarazada
  26. Esclerosis múltiple remitente recurrente
  27. Hepatitis crónica por virus hepatitis B
  28. Hepatitis crónica por virus hepatitis C
  29. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
  30. Cáncer de ovario epitelial
  31. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
  32. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
  33. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
  34. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
  35. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
  36. Tratamiento de hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años
  37. Lupus eritematoso sistémico
  38. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más
  39. Tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori
  40. Cáncer de pulmón en personas de 15 años y más
  41. Cáncer de tiroides diferenciado y medular en personas de 15 años y más
  42. Cáncer renal en personas de 15 años y más
  43. Mieloma múltiple en personas de 15 años y más
  44. Enfermedad de Alzheimer y otras demencias

El modelo de salud pública en Chile está basado en atención primaria, siendo esta la puerta de entrada al resto de los niveles de atención. Es por esto que no se habla de cuantas garantías ges son tratadas en el centro de salud familiar (CESFAM), ya que exceptuando las garantías vinculadas a urgencias médicas, todas deben ser pesquisadas en este nivel y derivar si corresponde mediante solicitud de interconsulta (sic) a hospitales o institutos especializados que existen en la red.

POR LO TANTO, DEBEMOS SABER QUE:
1. 19 patologías GES otorgadas son de cumplimiento mayoritariamente en el CESFAM, pero si existe alguna complicación o descompensación debe ser enviada a atención secundaria o terciaria.
  • 1. Hipertensión arterial
  • 2. Diabetes mellitus tipo 2
  • 3. Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) mayores de 65 años
  • 4. Salud oral integral para niños
  • 5. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años
  • 6. Infección respiratoria aguda (IRA)
  • 7. Depresión
  • 8. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • 9. Ortesis en mayores de 65 años
  • 10. Vicios de refracción mayores de 65 años
  • 11. Dependencia de alcohol y drogas
  • 12. Urgencia odontológica ambulatoria
  • 13. Salud oral de la embarazada
  • 14. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
  • 15. Erradicación Helicobacter Pylori
  • 16. Tratamiento médico en personas de 55 años y más de AOC y AOR
  • 17. Salud orla integral del adulto de 60 años
  • 18. Consumo perjudicial o dependencia de drogas y alcohol en menores de 20 años
  • 19. Asma bronquial en personas de 15 años o más.

2. En otras patologías el CESFAM participa como puerta de entrada al nivel secundario o terciario de salud para realizar confirmación diagnóstica y/o tratamiento a través de las sic (especialidades, cirugías etc.).

3. Existen garantías de oportunidad en que la atención primaria es quien pesquisa el diagnóstico y deriva para su tratamiento. (PAP, cataratas, retinopatía diabética etc.).

4. En otras garantías, el CESFAM continua el tratamiento indicado desde el nivel secundario o terciario (Parkinson, IAM, cuidados paliativos etc.).


¿Quiénes pueden acceder a los beneficios AUGE en nuestro CESFAM?

Todos los beneficiarios de Fonasa que:

  • Presenten una enfermedad que esté incluida entre las enfermedades o condiciones catalogadas como GES.
  • Cumplan las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada una de las patologías GES.
  • Accedan a las prestaciones debidamente prescritas por un profesional de la salud y que estén consideradas en el tratamiento garantizado de las enfermedades GES.
  • Se atiendan en la red de prestadores que determine Fonasa o su Isapre, según corresponda

¿Cómo puedo acceder a GES en el sistema público?

Si es beneficiario de Fonasa, deberá acceder a través del Centro de Atención Primaria en el que esté inscrito.

El derecho a la cobertura GES se inicia en el momento en que el beneficiario es diagnosticado con un problema de salud cubierto por las garantías explícitas en salud. Para acceder al GES, su médico debe entregarle un formulario llamado "Constancia de Información al paciente GES"